综述：上肢常见的举重损伤

《Skeletal Radiology》：Common weightlifting injuries of the upper extremity

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时间：2026年05月09日

来源：Skeletal Radiology 2.2

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摘要

举重作为一种锻炼方式和竞技运动，其受欢迎程度持续上升。抗阻训练对肌肉和骨骼健康的益处已被所有年龄段的人所认可。举重能够促进青少年的力量和平衡能力的发展，同时也是对抗衰老的重要手段。然而，在进行極度施加拉力和压缩力的举重动作时，可能会导致肌肉、肌腱和骨骼受伤。本文将讨论五种与

摘要举重作为一种锻炼方式和竞技运动，其受欢迎程度持续上升。抗阻训练对肌肉和骨骼健康的益处已被所有年龄段的人所认可。举重能够促进青少年的力量和平衡能力的发展，同时也是对抗衰老的重要手段。然而，在进行極度施加拉力和压缩力的举重动作时，可能会导致肌肉、肌腱和骨骼受伤。本文将讨论五种与举重相关的常见上肢损伤、其受伤机制以及影像学检查结果，重点介绍磁共振成像（MR imaging）的应用。引言根据《韦氏词典》的定义，举重是一种使用杠铃进行竞技的体育运动，尽管历史上举重也包括使用任何能够阻碍运动的重物或材料。如今，除了传统的哑铃和杠铃外，举重和抗阻训练还涵盖了多种其他设备，这些设备用于增强体力、改善体型、增加肌肉体积以及保持健康/健身/平衡。由于技术进步、普及度和意识的提高，举作作为一种锻炼方式越来越受欢迎[1]。据报道，约40%的美国成年人定期进行举重锻炼，而在老年人中这一比例更高[2, 3]。对于老年人来说，举重在保持骨密度、促进肌肉发育和维护、对抗代谢综合征以及管理压力方面带来了显著的好处。骨骼的功能是为身体提供机械支撑，但骨密度会随着年龄的增长而下降，尤其是在绝经后的女性中[4]。机械负荷和肌肉活动会影响骨量和骨内部结构的变化[5]。虽然这种效应在骨骼快速生长期最为明显，但抗阻训练对老年人的骨密度和骨几何形状也有积极影响。经常举重的人不太可能经历与年龄相关的肌肉减少（sarcopenia），从而降低了跌倒的风险和跌倒造成的伤害程度，并且日后患代谢综合征的风险也较低，例如血脂异常减少了28%，空腹血糖异常减少了29%，高血压的整体风险也降低了[6,7,8,9]。举重也是一种受欢迎的竞技运动，不同类型的举重比赛要求不同的动作[10]。其中较为知名的包括专注于将杠铃举过头顶的奥运举重、包含三项力量训练（深蹲、卧推和硬拉）的的力量举比赛、需要承受极端负荷的搬运、推举和举重活动的力量士比赛，以及结合耐力和力量训练的混合式健身比赛（cross-fit）。健美运动员通过抗阻训练来达到肌肉发达和对称的效果。虽然这些比赛形式有所不同，但各类运动员的受伤风险也各不相同[11,12,13]。尽管举重相关的伤害发生率远低于接触性运动，但在所有年龄段中这一数字仍在上升[14,15,16,17]。约45%的竞技运动员在训练中会受伤，其中25-30%的人会寻求医疗帮助[18, 19]。在各年龄段中，肌腱和肌肉拉伤占上肢损伤的26.2%，骨折和挤压伤占15.8%，撕裂/刺伤占7.2%，最常见的损伤原因包括拉扯动作、头顶动作以及跌倒/挤压伤[14]。两个风险因素是年龄超过40岁和女性性别[19]。本文将重点探讨五种与举重相关的常见上肢损伤，分析它们的受伤机制以及在磁共振成像（MR）中的表现。具体上肢损伤**远端锁骨溶解（Distal Clavicular Osteolysis, DCO）**上肢受伤最常见的部位是肩带，占抗阻训练相关损伤的36%[20,21,22]。肩带由两个关节组成：肩锁关节（AC joint）是一个滑动性滑膜关节，连接手臂和胸部；而盂肱关节（GH joint）具有高度活动性但本质上不稳定。肩锁关节由关节囊、AC韧带、锥状韧带和梯形韧带稳定。重量的卧推和“军事”肩推动作（将负荷杠铃举过头顶）会使肩膀成为一个承重关节，对胸肌、斜方肌、脊柱旁肌肉、旋转袖肌群以及二头肌肌腱以及稳定肩锁关节和盂肱关节的结缔组织结构造成巨大压力。一种常见的过度使用损伤是远端锁骨溶解（DCO）[23]。反复进行针对上肢和躯干的锻炼会导致远端锁骨出现疼痛性侵蚀和吸收现象[24]。骨溶解通常在初次受伤后6至8周开始出现。在精英级举重运动员中DCO的发病率约为28%，但实际经验表明这一比例可能更高[25]。这种自限性疾病在影像学上表现为肩峰突与锁骨之间的间隙变宽以及远端锁骨的骨质减少。在磁共振成像中，异常表现为锁骨远端1-2厘米处的骨髓水肿、软骨下骨折、肩锁关节间隙增宽、上AC韧带增厚以及类似软骨下囊肿的关节侵蚀[26, 27]。其他观察结果包括锁骨和肩峰突周围的软组织肿胀、骨膜反应性改变，偶尔还会出现肩峰突处的骨髓水肿。停止诱发活动后，受损骨组织会通过硬化重新形成，并在溶解骨附近形成增生性骨改变[2]。**POLPSA损伤和关节不稳定性（Posterior Labrocapsular Periosteal Sleeve Avulsion, POLPSA）**盂肱关节是体内活动度最大的关节，因为肱骨头与盂窝的接触面积在任何时候都很小。后囊结构（包括后囊、后唇和后肩胛骨骨膜）有助于增强关节的稳定性[28, 29]。盂肱韧带是关节的主要被动稳定装置[30, 31]。旋转袖肌群和三角肌的收缩也有助于维持盂肱关节的对齐。任何增加关节周围肌肉产生的收缩力与实际负荷之间不平衡的举重动作（例如使用过宽握距进行卧推）都可能使运动员容易发生不稳定性。高负荷卧推过程中的累积力量会导致后囊拉伸，最终导致肱骨头从盂窝中滑脱。这种异常运动可能导致后唇骨膜袖撕脱（POLPSA损伤）、后唇撕裂和/或盂肱关节炎[32]。**胸肌撕裂（Pectoralis Major Tears）**胸肌群是力量举和塑形举重运动员常见的损伤目标。为了实现最大的运动范围，会采用各种卧推技巧，使用不同的角度和器械、哑铃或机器进行孤立训练，以及缆绳训练。胸大肌是一块大型多羽状肌，由三部分组成：来自胸骨柄/胸骨前表面和前六根肋骨软骨的大胸骨头、来自锁骨内侧三分之二前表面的小锁骨头，以及来自外侧斜肌/腱膜的最小腹骨头[33, 34]。锁骨头的肌纤维位于胸骨头肌纤维的前方，胸骨头下方的肌纤维向上弯曲并与腹骨头混合形成双层肌腱，最终插入肱骨近端的二头肌沟外侧边缘。由于举重的流行，胸肌损伤的发病率有所增加[35, 36]。接触性运动中的直接撞击通常会导致胸肌主体受伤，而间接损伤则多发生在肌腱-肌腱单元或肌腱附着点[37]。实际上，一半的胸肌撕裂发生在年轻男性举重运动员中，尤其是在手臂伸展和外展的卧推离心收缩阶段[38,39,40]。大约20%的病例表现为肌腱在附着点的完全撕裂[37]。受伤时常伴有明显的“ popping”声。在体格检查中，可以识别出一种独特的瘀伤模式；当存在明显的间隙时，在肌肉屈曲时，该间隙会在侧胸壁上形成“凹陷”。磁共振成像（MRI）已被证明能够准确地显示撕裂的位置和范围。与传统的冠状平面相比，斜冠状平面更能清晰地描绘肌腱附着点和肌腱-肌肉连接处。早期诊断与更好的治疗效果相关。损伤的分类基于损伤程度（完全性或部分性）和位置（肌腱附着点、肌腱-肌肉连接处或肌内）[41]。大多数完全性撕裂发生在肌腱附着点，在对液体敏感的扫描序列中显示出高信号强度，并伴有肌肉收缩导致明显的间隙（见图5）。这可能与二头肌肌腱从结节间沟移位或形成血肿有关，偶尔也可能伴随肱骨骨膜的剥离[38, 41]。完全性肌腱附着点撕裂的早期手术修复与更好的结果相关[35, 42]。在受伤后6周内通过手术治疗的肌腱-肌肉连接处的高级别或完全性撕裂，其治疗效果也优于保守治疗的运动员[37]。图5：该图像的替代文本可能是使用人工智能生成的。全尺寸图像。一名28岁的世界冠军在训练中出现了胸大肌肌腱的完全性撕裂。a. 正常强度（FS）的冠状-倾斜位中值加权MRI图像显示右胸大肌的锁骨头和胸骨头的肌腱-骨头连接处发生了完全性撕裂（箭头所示）。b. 轴向T2加权图像显示锁骨头（白色箭头）和胸骨头（黑色箭头）处于收缩状态。大多数胸大肌损伤是影响胸骨部分与肌腱-肌肉连接处的部分性撕裂，较少影响肌肉主体[34]。急性损伤时，局部纤维断裂表现为T2高信号强度（由水肿引起）和T1高信号强度（由于含有细胞外甲基血红蛋白的出血性液体）[33]。肌内的部分性撕裂甚至可能影响到胸骨的附着点。1级撕裂的特点是局部间质水肿，通常只涉及一小块肌肉区域。2级撕裂涉及更大的面积，常常破坏肌肉的结构。这些撕裂可能伴随缺陷处的血肿和/或肌肉与筋膜之间的出血性液体。低级别的部分性或肌内撕裂通过保守治疗可以获得良好的结果（见图6）。图6：该图像的替代文本可能是使用人工智能生成的。全尺寸图像。两名不同运动员的胸大肌非手术治疗性撕裂：a. 一位40岁的力量型运动员锁骨头与肌肉-肌腱连接处的部分性撕裂。冠状-倾斜位T2加权MRI图像显示胸大肌锁骨头与肌肉-肌腱连接处的局部间质水肿（箭头所示），符合部分性撕裂的特征。b. 一位23岁橄榄球运动员胸骨头肌内的部分性撕裂。轴向T2加权MRI图像显示胸大肌胸骨头处的局部间质水肿、皮下脂肪水肿以及肌肉周围的筋膜水肿。肌腱保持完整（弯曲箭头）。超声波（US）也可以用于评估胸大肌的损伤，尽管其检测撕裂的准确性尚未与MRI成像进行比较[43]。在完全性远端肌腱撕裂的情况下，无法在二头肌肌腱的长头上看到胸大肌肌腱的影像。由于肌腱-肌肉连接处撕裂但远端肌腱保持完整的情况很常见，因此必须仔细扫描末端肌肉、肌腱-肌肉连接处和肌腱，以避免误诊。**二头肌肌肉和肌腱撕裂**上肢损伤在举重运动员中较为常见，约占所有抗阻训练运动员损伤的25%[44]。许多举重动作中，特别是重拉或推举时，插入肘部的肌腱会受到极大的牵拉力。二头肌由两个头组成，这两个头负责屈曲肘关节。近端头附着在喙突上，而远端头起源于上盂结节。远端，两个肌腱要么一起，要么分别附着在桡骨粗隆上[45, 46]。二头肌腱膜（称为鳞状纤维）起源于肌腱-肌肉连接处，呈现为一条薄层的结缔组织结构，延伸至尺骨近端的屈肌内侧。它将肘窝内的浅层和深层结构分开，并有助于保护位于其下方的肱动脉和正中神经[47]。二头肌损伤可能发生在近端或远端。慢性撕裂多见于近端，而大多数急性损伤则影响远端肌腱附着点[48, 49]。该肌肉在最大离心收缩时容易受损[50]。慢性肌腱炎是导致完全性肌腱断裂的风险因素[51, 52]。在体格检查中，急性撕裂的患者肘部和前臂会出现特征性的淤血分布；而慢性撕裂导致的肌肉收缩患者常表现为“大力水手”征（肌肉隆起）。当远端肌腱同时涉及两个头时，撕裂为完全性撕裂；当仅涉及一个头时，为部分性撕裂。磁共振成像和超声波可用于区分完全性撕裂和部分性撕裂[43, 53, 54]。使用磁共振成像时，完全性撕裂的灵敏度和特异性分别为100%和82.8%，部分性撕裂的灵敏度和特异性分别为59.1%和100%[54]。桡骨粗隆处的完全性撕裂会导致肌肉收缩以及肌腱游离端的磨损，周围常伴有肌腱周围液体积聚（见图7）[55]。肌腱与粗隆之间的间隙在轴向和矢状位图像上非常明显，通常充满T2高信号强度的组织或血肿；充满液体的二头肌腱鞘在轴向图像上呈现特征性的“空洞”征。二头肌腱膜可能显示模糊不清，并伴有其下方的筋膜周围水肿或积液。超声波可动态评估远端二头肌肌腱，成本较低，适合有幽闭恐惧症的患者[47]。使用超声波诊断二头肌腱全层撕裂的准确性与磁共振成像相当，灵敏度为97%，特异性为100%[47, 56, 57]。完全性撕裂的特征是肌腱收缩、不连续，肌腱残端肥大，以及肌腱间隙内的出血。撕裂肌腱残端的反射性阴影对完全性撕裂的灵敏度为97%，特异性为100%，准确率为98%[43]。图7：该图像的替代文本可能是使用人工智能生成的。全尺寸图像。一名试图进行重弯举的运动员发生了远端二头肌肌腱的完全性撕裂。a. 正常强度（FS）矢状位T2加权MRI图像显示远端二头肌肌腱完全性撕裂，游离端从桡骨粗隆处收缩约7厘米（箭头所示）。b. 正常强度（FS）轴向T2加权图像显示二头肌腱膜周围的筋膜周围水肿（箭头）以及上方的皮下脂肪。注意肌腱通常存在的位置缺失（弯曲箭头）。部分性撕裂是一系列损伤，可能涉及短头或长头[54]。这些损伤可能是退行性的或外伤性的，可能与骨骼异常相关，如桡尺间隙狭窄和桡骨粗隆肥大[54]。远端肌腱的部分性撕裂表现为弥漫性或局灶性减薄、间质水肿和/或滑囊膨胀以及肌腱周围积液，尽管在患有先前肌腱炎的患者中肌腱附着点可能增厚。尽管据报道超声波的诊断准确性约为91%，但部分性撕裂在超声上较难诊断[43]。图8：该图像的替代文本可能是使用人工智能生成的。全尺寸图像。一名24岁的CrossFit运动员的远端二头肌肌腱发生部分性撕裂。轴向T1加权（a）和T2加权（b）MRI图像显示长头完全性撕裂，游离端磨损（白色箭头）；短头仍附着在粗隆上（黑色箭头）。短头的附着位置比长头更远。完全性撕裂需要手术治疗；功能受限的屈曲和旋后功能通常可以通过保守治疗恢复[58]。最常见的并发症包括异位骨化、神经损伤和持续性肌肉无力[59, 60]。部分性撕裂较轻的患者可以选择非手术治疗。**三头肌肌肉和肌腱撕裂**三头肌由三个头组成：长头起源于肩胛骨下盂结节，内侧头起源于肱骨远端的桡侧沟，外侧头起源于肱骨近端的背侧[61]。远端，两个头的肌腱共同或分别附着在肘骨后侧形成一个厚实的结构；内侧头则更靠前附着在肘骨后侧，与肌腱之间由肘骨深部滑囊分隔[62]。该肌肉的主要功能是伸展肘关节。三头肌的撕裂与其他肌腱不同，因为它们可能穿过健康组织发生。完全性撕裂比部分性撕裂更为常见；主要原因是肘部在主动收缩的三头肌作用下受到过度离心牵拉[63, 64, 65]。举重导致了近20%的完全性撕裂，这些损伤通常发生在重卧推或哑铃推举过程中[66, 67]。在体格检查中，肘部后侧出现的凹陷畸形可能源于肌肉收缩导致的一部分骨片向上移位[68]。远端三头肌损伤的评估首先通过X光检查开始。在适当的临床情况下，移位的撕脱性骨折具有诊断意义。大多数情况下，进一步检查会使用磁共振成像或超声波。超声波可以评估肌腱的完整性，并在无法看到肌腱时诊断完全性撕裂[66]。磁共振成像有助于确定撕裂的位置和严重程度，并能准确区分完全性撕裂和部分性撕裂[68, 69]。完全性撕裂时，在撕裂处和肌腱与肘骨之间的间隙可见T2高信号强度的出血性液体和软组织水肿（特别是在矢状位对液体敏感的序列中）[68]。部分性撕裂可能导致肌腱插入处的节段性增厚和间质水肿，可能仅影响三头肌的一个头，或涉及深层或表层[47]。X光检查提示三头肌肌腱的部分性撕裂时，通常表现为肘骨附着点的损伤但无明显肌肉收缩[10]。图9：该图像的替代文本可能是使用人工智能生成的。全尺寸图像。一名38岁的力量型运动员在卡车推举过程中发生了三头肌肌腱的撕脱。a. 正常强度（FS）矢状位T2加权MRI图像显示远端三头肌肌腱完全性撕裂，游离端从桡骨粗隆处收缩约7厘米（箭头所示）。b. 正常强度（FS）轴向T2加权图像显示二头肌腱膜周围的筋膜周围水肿（箭头）以及上方的皮下脂肪。注意肌腱通常所在位置的缺失（弯曲箭头）。部分性撕裂是一系列损伤，可能涉及短头或长头[54]。这些损伤可能是退行性的或外伤性的，可能与骨骼异常相关，如桡尺间隙狭窄和桡骨粗隆肥大[54]。远端肌腱的部分性撕裂表现为弥漫性或局灶性增厚、间质水肿和/或滑囊膨胀以及肌腱周围积液；虽然肌腱附着点在患有先前肌腱炎的患者中可能增厚。尽管如此，超声波诊断部分性撕裂的难度较大，但其准确性仍约为91%[43]。图8：该图像的替代文本可能是使用人工智能生成的。全尺寸图像。一名24岁的CrossFit运动员的远端二头肌肌腱发生部分性撕裂。轴向T1加权（a）和T2加权（b）MRI图像显示长头完全性撕裂，游离端磨损（白色箭头）；短头仍附着在粗隆上（黑色箭头）。短头的附着位置比长头更远。完全性撕裂需要手术治疗；功能受限的屈曲和旋后功能通常可以通过保守治疗恢复[58]。最常见的并发症包括异位骨化、神经损伤和持续性肌肉无力[59, 60]。部分性撕裂较轻的患者可以选择非手术治疗。**三头肌肌肉和肌腱撕裂**三头肌由三个头组成：长头起源于肩胛骨下盂结节，内侧头起源于肱骨远端的桡侧沟，外侧头起源于肱骨近端的背侧[61]。远端，长头和外侧头的肌腱共同或分别附着在肘骨后侧形成一个厚实的结构；内侧头则更靠前附着在肘骨后侧，与肌腱之间由肘骨深部滑囊分隔[62]。该肌肉的主要功能是伸展肘关节。三头肌的撕裂与其他肌腱不同，因为它们可能穿过健康组织发生。完全性撕裂比部分性撕裂更常见；损伤的主要原因是肘部在主动收缩的三头肌作用下受到过度离心牵拉[63, 64, 65]。举重是导致几乎所有完全性撕裂的原因，这些损伤通常发生在重卧推或哑铃推举过程中[66, 67]。在体格检查中，肘部后侧出现的凹陷畸形可能源于肌肉收缩导致的骨片向上移位[68]。远端三头肌损伤的评估首先通过X光检查开始。在适当的临床情况下，移位的撕脱性骨折具有诊断意义。高级影像学检查通常使用磁共振成像或超声波。超声波可以评估肌腱的完整性，并在无法看到肌腱时诊断完全性撕裂[66]。磁共振成像有助于确定撕裂的位置和严重程度，并能准确区分完全性撕裂和部分性撕裂[68, 69]。完全性撕裂时，撕裂处和肌腱与肘骨之间的间隙可见T2高信号强度的出血性液体和软组织水肿（特别是在矢状位对液体敏感的序列中）[68]。部分性撕裂可能导致肌腱插入处的节段性增厚和间质水肿，可能仅影响三头肌的一个头，或涉及深层或表层[47]。X光检查提示三头肌肌腱的部分性撕裂时，通常表现为肘骨附着点的损伤但没有明显的肌肉收缩[10]。图9：该图像的替代文本可能是使用人工智能生成的。全尺寸图像。一名38岁的力量型运动员在卡车推举过程中发生了三头肌肌腱的撕脱。a. 正常强度（FS）矢状位T2加权MRI图像显示远端三头肌肌腱完全性撕裂，游离端从桡骨粗隆处收缩（箭头所示）。b. 正常强度（FS）轴向T2加权图像显示液体通过缺损处渗出并滞留在肌肉-脂肪交界处（箭头），模拟肘骨滑囊膨胀的外观。图10：该图像的替代文本可能是使用人工智能生成的。全尺寸图像。一名45岁力量型运动员的三头肌肌腱插入处发生部分性撕裂。a. 肘部的侧位X光图像显示肘骨突起处的骨赘骨折（箭头），骨片无明显收缩，后部软组织隆起。b. 正常强度（FS）矢状位T2加权MRI图像显示附着在断裂骨赘 fragment 上的后部肌腱纤维（箭头）。注意骨碎片中的骨髓水肿。对于完全性或高级撕裂的运动员，手术治疗是首选；而对于部分性撕裂较轻且能迅速恢复力量的运动员，非手术治疗即可[70]。**结论**随着举重运动的普及，上肢损伤成为一个重要问题。由于许多损伤在X光片上难以显示，磁共振成像和偶尔使用的超声波在确定损伤位置、受影响的组织、损伤严重程度以及是否需要手术方面起着关键作用。所有这些因素都影响到与恢复功能相关的决策，同时也关系到运动员何时可以重新参与举重训练的预期。

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